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升放气球作业申报表
时间:2021-08-13    来源:   作者:     【字体:      

填表时间:               

申报

单位


详细

地址


邮政

编码


法人证书名称及编号


联系电话


升放负责人


身份证号


联系电话


经办人


身份证号


联系电话


升放气球资质证号


升放事由


拟升放时间

   年         分起至              分止

拟升放地点

[自由气球需标明

升放点经纬度]


气球

种类


气球

数量


充灌

气体


升放

高度


快速放

气装置

有(无)

与升放点水平距离最近的建筑物名称


该建筑物高度


与升放点水平距离


升放点水平距离50米内有无以下物体(有则需具体填写名称)

高建筑物


高度

与升放点水平距离

易燃易爆场所


高度

 米

与升放点水平距离

架空电线


高度

与升放点水平距离

通信线


高度

与升放点水平距离

高大树木


高度

与升放点水平距离

其它可能影响

升放安全的物体


高度

与升放点水平距离

本    次    作   业   人   员   情   况

姓名

性别

年龄

身 份 证 号 码

1




2




3




4




5




6




升放气球企业声明:

(一)本人清楚《施放气球管理办法》的规定,愿意接受东莞市气象局的监督和管理;

(二)本人承诺本次升放气球作业已符合《施放气球管理办法》的规定条件;

(三)本人承诺在不符合规定条件前,不从事相关活动;

(四)本人承诺在升放气球过程中遵守有关法律法规的规定;

(五)对本人(企业)违反承诺的行为,承担相应的法律责任。

以上陈述真实、合法,是本人真实意思表示。本人向市气象局提供的材料真实、合法、有效。

                                                  (单位印章)

                

升放气球负责人签章:                   年    月    日

升  放  场  地  管  理  权  人  意  见

申报材料是否齐全

□是  

(单位印章)

负责人:          年    月    日

审核

□ 1. 升放气球资质证

□ 2. 升放气球企业法人营业执照

上述资料第     项需补交(补正),请补正后再提交申请。

     经办人:                

                年    月   日

不    批    准    升    放    理    由


审       批       意       见

    

     (单位印章)

负责人:           年    月    日

批   准   编   号)气审准字【     】 第    号

此表一式二份。